Principio de la aplicación del láser de Neodimio: YAG Q-Switched para lesiones vasculares superficiales

Principio de la aplicación del láser de Neodimio: YAG Q-Switched para lesiones vasculares superficiales

El láser de Neodimio: YAG, Q-Switched, emite unos series de pulsos de alta energía que se dan en breves espacios de tiempo de nanosegundos / picosegundo, algo inferiores a los tiempos de relajación térmico de los tejidos diana.

La emisión se puede realizar en dos longitudes de onda (con 1.064 nm y 532 nm), con estas se obtienen sé longitudes de onda de 585 nm en amarillo y 650 nm en rojo.

Estas longitudes de onda permiten el tratamiento de lesiones vasculares, incluyendo los angiomas planos y microvarices, los colores de los tatuajes, así como lesiones pigmentados benignas superficiales sin afectar a los vasos, siendo el componente purpúrico residual mínimo, ya que la longitud de onda de 650 nm (color rojo) del láser no es absorbido por la hemoglobina.

Este láser de Nd: YAG se ha utilizado para el resurfacing de arrugas y cicatrices postacné, así como para la despigmentación subpalpebral.

Introducción

El láser de Nd: YAG Q-Switched es excelente para el tratamiento de:

.-.  Lesiones vasculares superficiales, con 532 nm se pueden eliminar las lesiones vasculares.

.-. Tatuajes, con una longitud de onda de 1.064 nm, es muy efectivo para tratar los tatuajes de tinta negra-azul.

.-. Lesiones pigmentadas benignas con una longitud de onda de 532 nm

El Q-Switched, que funciona en base al principio de la fototermolisis selectiva, un término técnico que se refiere al factor de intercambio de calidad o selectividad de la estructura resonante óptica del láser. Por tanto, la energía láser sólo puede salir en series de pequeños pulsos, con tiempos muy breves.

Los pulsos de alta potencia y de breve tiempo de exposición producen un daño térmico mínimo, sin afectar al tejido adyacente o afectándolo mínimamente.

La amplitud del pulso (duración de pulso) de un láser Nd:YAG Q-Switched es de 4-10 nanosegundos.

El tiempo de refrigeración o relajación térmica del melanosoma (orgánulo que contiene melanina) se estima entre 10-100 nanosegundos, por lo que los pulsos de luz laser no acumulan calor térmico alrededor de las zonas tratadas.

Uno de los objetivos de los tratamiento con láser es el control preciso de la energía térmica, por lo que la duración del pulso de irradiación láser es tan importante como los factores ópticos y tisulares.

Una forma de conseguir una limitación espacial máxima del calor es emplear estos láseres de pulsos cortos y con una duración inferior al tiempo de relajación térmica (TRT) del cromóforo diana.

Clínicamente, la evidencia de esta radiación de alta energía se traduce por un efecto fotoacústico, que da lugar a una onda mecánica de choque sobre la superficie cutánea y que se aprecia tanto al tacto como por la percepción de un chasquido.

Esta salpicadura de restos epidérmicos se puede observar al impactar el láser sobre la zona de la piel tratada, dando lugar a una coloración blanco-ceniza.

Principio

Este tipo de láser Nd: YAG forma parte de los denominados láseres sintonizables, que pueden cambiar la frecuencia de la longitud de onda y que utilizan diferentes filtros de corte (rango de luz), obteniéndose la luz óptima para las múltiples aplicaciones, en base a la especificidad de los cromóforos cutáneos.

Los láseres Nd: YAG basan su efectividad en la fototermolisis selectiva mediante el pulso Q-Switched, con pulsos brevísimos, que son algo inferiores al tiempo de relajación térmica de los tejidos diana.

La hemoglobina y melanina absorben la luz de 400 a 600 nm de longitud de onda, que producen pequeños daños dermo-epidérmicos. Sin embargo, con longitudes de onda visibles, superiores a 600 nm, la absorción por parte de la hemoglobina es mínima y, considerablemente menor, la de la melanina.

Es por ello que La longitud de onda de 532 - 585 nm en amarillo es la específica para el tratamiento de las lesiones vasculares, que, unido a los pulsos muy breves de nanosegundos, con picos de alta energía, permiten realizar una fototermolisis selectiva sobre la hemoglobina, aunque los tiempos de 4-10 nanosegundos son mucho más cortos que los microsegundos utilizados por los láseres SPTL, los cuales se consideran óptimos, pero también entrañan más riesgos de complicaciones.

Este variedad de láser de Nd: YAG Q-Switched elimina las lesiones vasculares mediante un mecanismo de obliteración de los vasos por un efecto de choque de onda mecánica, debido al impacto foto-acústico. Los vasos obliterados se alteran y desaparecen, lo mismo que ocurre con la coagulación y trombosis de los vasos al actuar el láser SPTL. Los eritrocitos absorben los pulsos emitidos, explotan, se evaporan y, debido a su rápida expansión, dan lugar a la rotura de los vasos. Si los capilares son de un diámetro pequeño (0,5 mm), se eliminan completamente y desaparecen.

***RECUERDE: En la mayoría de las aplicaciones vasculares con este tipo de tecnología se puede producir una púrpura postratamiento que desaparece en 7-10 días.

Con este rango de longitudes de onda de 532 - 585 nm y con los pulsos breves de nanosegundos se consigue una mayor penetración en los tejidos y una menor absorción por parte de la melanina, con menor riesgo de hipopigmentaciones.

Tabla ejemplo profundidad de penetración:

Con longitudes de onda de 577 nm se consigue una profundidad de penetración de 0,50 nm y con 585 nm de 0,75-1,20 mm.

Al estar incrementada la absorción por parte de la sangre, se requieren menores densidades de energía, lo que reduce los riesgos y optimiza los tratamientos de diversos tipos de lesiones vasculares, sobre todo telangiectasias y angiomas planos, además se detiene el crecimiento de los hemangiomas capilares (neoplasias cutáneas bastante comunes que varían en tamaño. Se pueden presentar casi en cualquier parte del cuerpo, pero generalmente aparecen en el tronco)., favoreciendo su involución.

Actualmente, se están realizando estudios clínicos terapéuticos para comprobar la eficacia de este láser en el tratamiento de las microvarices de las extremidades inferiores, combinándolo con técnicas esclerosantes, ya que la piel no se modifica y permanece intacta sin restos de alteraciones discrómicas o cicatriciales, como ocurría con la utilización de otros tipos de láseres.